上海市醫(yī)療保障局等5部門關于做好2026年市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃有關事項的通知

滬醫(yī)保規(guī)〔2025〕9 號     2025-11-07

各有關單位：

　　為做好2026年本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃(以下簡稱“幫困計劃”)工作，現(xiàn)就有關事項通知如下：

　　一、關于資金籌集

　　(一)2026年幫困計劃資金的籌資標準為3240元，其中醫(yī)療互助幫困補助籌資2740元，社區(qū)居家照護和養(yǎng)老機構照護補助籌資500元，實行分賬核算。

　　2026年參加對象個人繳費130元，其余部分由市、區(qū)兩級政府按1:1比例籌集。

　　(二)幫困資金當年超支部分，由市、區(qū)兩級政府按1:1分擔。

　　二、關于待遇享受

　　2026年幫困計劃待遇標準按照現(xiàn)行政策執(zhí)行：

　　(一)門診醫(yī)療互助幫困補貼和補助。門診醫(yī)療互助幫困補貼為每人每年150元，用于支付門急診醫(yī)療費。門診醫(yī)療互助幫困補貼用完后，門急診醫(yī)療費個人現(xiàn)金自負年累計超過300元以上部分，由幫困資金按以下比例支付：一級醫(yī)療機構85%、二級醫(yī)療機構80%、三級醫(yī)療機構75%。

　　(二)住院醫(yī)療互助幫困補助。參加對象在外省市或原單位有職工基本醫(yī)療保險的，當年累計住院自負醫(yī)療費超過當?shù)蒯t(yī)療保險機構規(guī)定的起付標準以上部分，由幫困資金補助60%;參加對象在外省市或原單位沒有職工基本醫(yī)療保險的，當年累計住院總醫(yī)療費超過1000元以上部分，由幫困資金補助50%。

　　(三)社區(qū)居家照護和養(yǎng)老機構照護補助。參加對象的待遇享受條件、申辦流程、評估認定、服務內(nèi)容及待遇等，比照本市長期護理保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

　　三、幫扶補助

　　參加對象中的本市特困人員、民政定期定量補助對象、最低生活保障家庭成員、以及最低生活保障邊緣家庭成員，個人免繳費，其個人繳費部分由幫困資金給予補貼。

　　四、其他

　　(一)幫困計劃的其他事項繼續(xù)按照現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

　　(二)參加對象待遇享受時間從2026年1月1日至2026年12月31日。

　　(三)本通知自2025年11月7日起施行，有效期至2026年12月31日。

上海市醫(yī)療保障局

上海市人力資源和社會保障局

上海市民政局

上海市財政局

上海市總工會

2025年11月7日