柳州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《柳州市建立長期護理保險制度的實施意見》的通知

柳醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號     2025-06-30

各縣(區(qū))人民政府,市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局,柳州市稅務(wù)局,市殘聯(lián)、市紅十字會,市醫(yī)保中心:

　　《柳州市建立長期護理保險制度的實施意見》已經(jīng)市政府研究同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真抓好落實。

　　稅 箼附件:柳州市建立長期護理保險制度的實施意見

柳州市醫(yī)療保障局

2025年6月30日

柳州市建立長期護理保險制度的實施意見

　　為健全完善柳州市社會保障體系，建立長期護理保險(以下簡稱長護險)制度，根據(jù)《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于推進長期護理保險制度建設(shè)有關(guān)事宜的通知》(桂醫(yī)保函〔2025〕37號)等精神，結(jié)合實際，提出如下意見。

　　一、指導(dǎo)思想

　　以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，建立健全適合我市實際的可持續(xù)的長護險制度，為建設(shè)健康柳州提供有力保障，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。

　　二、基本原則

　　堅持以人為本，重點解決重度失能人員基本護理保障問題。堅持低水平起步，分步實施，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標準。堅持責任共擔，合理劃分籌資責任和保障責任。堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會保障制度功能銜接，促進與健康產(chǎn)業(yè)和護理服務(wù)體系的協(xié)同發(fā)展。

　　三、工作目標

　　建立城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的長護險制度，2026年啟動城鎮(zhèn)職工長護險，力爭在2028年以前啟動城鄉(xiāng)居民長護險。

　　四、主要政策

　　(一)參保對象

　　柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)參保單位及參保人員同時參加城鎮(zhèn)職工長護險，已享受工傷保險基金支付生活護理費的工傷人員不參加長護險。柳州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員參加城鄉(xiāng)居民長護險方案另行確定。

　　(二)籌資方式及繳費標準

　　長護險主要通過個人繳費、單位繳費、醫(yī)�；�金劃撥、財政補助、接受社會捐助等方式籌資。城鎮(zhèn)職工長護險繳費標準詳見附件。城鄉(xiāng)居民長護險繳費標準另行制定。長護險籌集的資金全部劃入長護險基金，主要用于支付符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供基本護理服務(wù)所發(fā)生的費用。

　　(三)待遇保障

　　1.參保人同時符合以下條件可享受長護險待遇：

　　(1)申請待遇時在我市足額繳納長護險保費滿3個月;

　　(2)因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е律�活不能自理，�?jīng)過醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療仍不能康復(fù)，處于失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上;

　　(3)經(jīng)申請失能等級評估認定為重度失能的。

　　2.長護險待遇包括以下護理服務(wù)項目：

　　(1)生活照料服務(wù)項目;

　　(2)醫(yī)療護理服務(wù)項目;

　　(3)輔具租用服務(wù)項目。

　　柳州市長護險護理服務(wù)項目按清單管理，服務(wù)項目清單另行制定。

　　3.長護險待遇包括以下護理服務(wù)方式：

　　(1)居家護理。長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)安排護理服務(wù)人員上門為居家的參保人提供護理服務(wù)。參保人根據(jù)選定的護理服務(wù)項目，與定點護理服務(wù)機構(gòu)簽訂護理服務(wù)協(xié)議;

　　(2)機構(gòu)護理。參保人入住長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)，由定點護理服務(wù)機構(gòu)提供全日制護理服務(wù)。

　　4.城鎮(zhèn)職工長護險待遇標準詳見附件，城鄉(xiāng)居民長護險待遇標準另行制定。

　　5.長護險基金不予支付情形：

　　(1)發(fā)生長護險護理服務(wù)項目清單外的費用;

　　(2)應(yīng)當從其他社會保障基金中支付的費用;

　　(3)依法應(yīng)當由第三方責任人負擔的費用;

　　(4)法律法規(guī)規(guī)定不予支付的其他情形等。

　　(四)管理服務(wù)

　　長護險服務(wù)機構(gòu)包含失能等級評估機構(gòu)和護理服務(wù)機構(gòu)，實行定點協(xié)議管理。

　　1.失能等級評估機構(gòu)。柳州市范圍內(nèi)具備失能等級評估能力的醫(yī)療機構(gòu)、勞動能力鑒定機構(gòu)、健康管理機構(gòu)和商業(yè)保險機構(gòu)等，可自愿向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請，通過審核后納入長護險定點失能等級評估機構(gòu)，按規(guī)定承辦失能等級評估工作;

　　2.護理服務(wù)機構(gòu)。柳州市范圍內(nèi)具備護理能力和資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、輔具租用服務(wù)機構(gòu)和其他服務(wù)機構(gòu)等，可自愿向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請，通過審核后納入長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)，按規(guī)定向參保人提供護理或輔具租用服務(wù)。

　　長護險定點服務(wù)機構(gòu)管理辦法按照國家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　(五)經(jīng)辦管理

　　1.市、縣(區(qū))醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)作為長護險經(jīng)辦工作的實施主體，負責做好長護險參保登記、待遇審核、費用結(jié)算、協(xié)議管理、基金監(jiān)管等經(jīng)辦管理工作;

　　2.市醫(yī)療保障部門可通過招標方式引入社會力量承辦長護險或參與長護險經(jīng)辦服務(wù)，同步建立績效評價、考核激勵、風險防范機制，健全優(yōu)化經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標準;

　　3.如引入社會力量參與長護險經(jīng)辦，經(jīng)辦服務(wù)費可從長護險基金中支付，總額控制在當年度長護險籌資總額的5%以內(nèi)，主要用于長護險宣傳培訓(xùn)、失能等級評估、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、定點管理、信息系統(tǒng)維護等。

　　(六)基金管理

　　1.設(shè)立柳州市長護險基金，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用;

　　2.長護險基金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支，不設(shè)個人賬戶，單獨建賬，單獨核算，�？顚Ｓ�，實行財政專戶管理與基金預(yù)決算管理，接受審計和社會監(jiān)督;

　　3.結(jié)合實際，從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中一次性劃轉(zhuǎn)部分資金，作為長護險基金備用金，用于調(diào)劑長護險基金的運行風險;

　　4.制定長護險基金管理辦法，建立基金運行評估和風險預(yù)警機制，確�；�金安全和運行平穩(wěn)。

　　五、組織實施

　　(一)落實職責分工

　　各縣(區(qū))政府負責轄區(qū)內(nèi)長護險各項工作的推進，確保柳州市長護險制度平穩(wěn)實施。

　　醫(yī)療保障部門是長護險主管部門，負責牽頭組織各縣區(qū)和相關(guān)部門推進長護險制度建設(shè)和實施，會同相關(guān)部門制定柳州市長護險實施細則、護理服務(wù)項目清單、基金管理辦法等配套政策，負責基金管理、待遇保障、費用支付、稽核監(jiān)管等工作。

　　民政部門負責加強對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的行業(yè)管理，統(tǒng)籌配置養(yǎng)老服務(wù)資源，做好長護險制度與失能老人和高齡老年人補助制度銜接工作，配合醫(yī)療保障部門規(guī)范協(xié)議定點養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)行為。

　　財政部門負責做好涉及長護險的相關(guān)資金保障，加強對長護險基金的監(jiān)管，配合醫(yī)療保障部門制定長護險籌資和待遇標準，會同醫(yī)療保障部門制定長護險基金管理辦法。

　　人力資源社會保障部門負責落實職業(yè)技能培訓(xùn)政策，落實職業(yè)培訓(xùn)補貼，協(xié)調(diào)推進長期照護師職業(yè)技能等級認定實施;配合醫(yī)療保障部門做好已享受工傷保險基金支付生活護理費的工傷人員等信息的交互。

　　衛(wèi)生健康部門負責做好醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作。

　　市場監(jiān)管部門負責護理服務(wù)項目、輔助器具租用價格監(jiān)管工作，查處不明碼標價、價格欺詐、操縱市場價格等不正當價格行為。

　　稅務(wù)部門負責做好長護險保費征收工作。

　　殘聯(lián)負責做好長護險制度與殘疾保障制度銜接。

　　紅十字會負責探索社會捐助充實長護險基金。

　　(二)做好宣傳引導(dǎo)

　　各級政府、各成員單位應(yīng)堅持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳長護險制度的重大意義，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，及時準確解讀政策，努力營造實施長護險制度的良好氛圍。

　　(三)加大支持力度

　　鼓勵社會資本參與長護險失能人員護理服務(wù)供給，推進護理服務(wù)人員規(guī)范化上崗，鼓勵具備條件的醫(yī)藥衛(wèi)生院校、培訓(xùn)機構(gòu)參與護理人才培養(yǎng)，組建一批具有較高服務(wù)水平的護理人才隊伍，培育一批具備專業(yè)服務(wù)能力的護理服務(wù)機構(gòu)，推動長護險事業(yè)良好發(fā)展。

　　六、其他事項

　　(一)異地護理待國家、自治區(qū)出臺相關(guān)規(guī)定或條件成熟后實施，長護險籌資標準和待遇標準等可結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展和長護險基金運行情況動態(tài)調(diào)整;

　　(二)本實施意見自2025年6月30日起施行，市醫(yī)療保障部門負責解釋實施意見中的具體問題，今后國家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　稅 屋附件：柳州市城鎮(zhèn)職工長護險繳費及待遇標準

　　附件

柳州市城鎮(zhèn)職工長護險繳費及待遇標準

　　一、繳費標準

　　柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員參加長護險，繳費標準如下：

　　(一)在職職工：用人單位和個人分別按當期職工醫(yī)保繳費基數(shù)的0.15%繳費，單位繳費部分從參保單位繳納的職工醫(yī)保保費中劃轉(zhuǎn)，個人繳費部分從職工醫(yī)保個人賬戶中劃轉(zhuǎn);

　　(二)靈活就業(yè)人員、在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員：按個人當期職工醫(yī)保繳費基數(shù)的0.3%繳費，從統(tǒng)籌基金和個人賬戶中各劃轉(zhuǎn)0.15%;

　　(三)享受醫(yī)保退休待遇的人員：按每人每月10元的繳費標準，從職工醫(yī)保個人賬戶中劃轉(zhuǎn);

　　(四)僅參加住院醫(yī)療保險的人員：

　　1.未享受醫(yī)保退休待遇的人員，按個人當期職工醫(yī)保繳費基數(shù)的0.3%繳費;

　　2.已享受醫(yī)保退休待遇的人員，由個人按每人每年120元的標準自行繳費。

　　二、待遇標準

　　符合規(guī)定的護理服務(wù)費用，在限額標準內(nèi)根據(jù)實際發(fā)生費用結(jié)算，不設(shè)起付線，職工長護險待遇標準如下：

　　(一)居家護理。實行按項目付費，每人每月限額標準1300元;

　　(二)機構(gòu)護理。實行按床日付費，每人每天限額標準50元，按實際護理服務(wù)天數(shù)結(jié)算。

《柳州市建立長期護理保險制度的實施意見》政策解讀

　　一、長期護理保險的定義

　　長期護理保險(以下稱長護險)是以解決群眾迫切需要的重度失能人員長期護理保障問題為核心,獨立設(shè)計、獨立推進的,以互助共濟方式籌集資金,為長期重度失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)保障的社會保險制度。

　　二、《實施意見》出臺的背景

　　黨的十八屆五中全會、十九屆五中全會,黨的二十大、黨的二十屆三中全會均對建立長護險制度提出工作要求和決策部署。2016年起,國家分批在49個城市開展長護險試點。據(jù)統(tǒng)計,2024年末柳州市60周歲以上人口84.64萬人,占戶籍人口21.10%,老齡化程度高于全區(qū)平均水平,重度失能人員長期照護問題和住院康復(fù)治療壓床擠占醫(yī)療資源問題凸顯,人民群眾對建立長護險制度呼聲越來越強烈。為健全完善社會保障體系,按照《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于推進長期護理保險制度建設(shè)有關(guān)事宜的通知》(桂醫(yī)保函〔2025〕37號)要求,經(jīng)柳州市政府審定,出臺了《柳州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<柳州市建立長期護理保險制度的實施意見>的通知》(柳醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號)(以下簡稱《實施意見》)。

　　三、《實施意見》的主要內(nèi)容

　　《實施意見》的主要內(nèi)容包含指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標、主要政策、組織實施和其他事項六個方面。工作目標為:2026 年起,從全市職工醫(yī)保參保人群起步實施職工長護險。隨著長護險制度的建立完善,實時擴大至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。

　　主要政策有:

　　(一)關(guān)于參保范圍�！秾嵤┮庖姟访鞔_我市職工基本醫(yī)療保險參保人員均應(yīng)參加長護險,已享受工傷保險基金支付生活護理費的工傷人員不參加長護險。

　　(二)關(guān)于繳費標準�！秾嵤┮庖姟访鞔_長護險不額外增加用人單位和個人的繳費負擔。在職職工、靈活就業(yè)人員、在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員的長護險繳費基數(shù)與職工醫(yī)保繳費基數(shù)一致,總費率為0.3%,其中:0.15%從參保單位繳納的職工醫(yī)保保費中或統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn),0.15%從職工醫(yī)保個人賬戶中劃轉(zhuǎn)。享受醫(yī)保退休待遇的人員按每人每月10元的繳費標準,從職工醫(yī)保個人賬戶中劃轉(zhuǎn)。僅參加住院醫(yī)療保險的人員,未享受醫(yī)保退休待遇的按個人當期職工醫(yī)保繳費基數(shù)的0.3%繳費,已享受醫(yī)保退休待遇的按每人每年120元的標準繳費。

　　(三)關(guān)于待遇保障�！秾嵤┮庖姟访鞔_參保人連續(xù)足額繳費滿3個月后,因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率�能狀態(tài)持續(xù)6個月以上且經(jīng)申請失能等級評估認定為重度失能的,可享受長護險待遇。待遇以供給服務(wù)形式予以保障,包括生活照料、醫(yī)療護理和輔具租用三大類。服務(wù)方式分為居家護理和機構(gòu)護理兩種,居家護理每人每月限額標準1300元(含輔具租用費用),機構(gòu)護理每人每天限額標準50元。

　　(四)關(guān)于管理服務(wù)。長護險服務(wù)機構(gòu)包含失能等級評估機構(gòu)和護理服務(wù)機構(gòu),實行定點協(xié)議管理。柳州市范圍內(nèi)符合相關(guān)條件的服務(wù)機構(gòu),可自愿向經(jīng)辦機構(gòu)申請,通過審核后納入長護險定點服務(wù)機構(gòu),按規(guī)定開展相關(guān)工作。

　　(五)關(guān)于經(jīng)辦管理。市、縣(區(qū))醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)為長護險經(jīng)辦工作的實施主體,可通過招標方式引入社會力量參與長護險經(jīng)辦服務(wù),其經(jīng)辦服務(wù)費不超過當年度長護險籌資總額的5%。

　　(六)關(guān)于基金管理。長護險基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌資與使用,實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支,不設(shè)個人賬戶。

　　其他事項主要是:《實施意見》自2025年6月30日起施行,異地護理待國家、自治區(qū)出臺相關(guān)規(guī)定或條件成熟后實施。