甘肅省人力資源和社會保障廳 甘肅省市場監(jiān)督管理局 甘肅省醫(yī)療保障局關于建立信息數(shù)據(jù)共享應用工作機制的通知

甘人社通〔2025〕245號       2025-08-27

各市州人力資源和社會保障局、市場監(jiān)督管理局、醫(yī)療保障局，甘肅礦區(qū)人力資源和社會保障局，蘭州新區(qū)民政司法和社會保障局：

　　為切實加強社會保險基金安全管理，精準防控基金運行風險，省人力資源和社會保障廳、省市場監(jiān)督管理局、省醫(yī)療保障局研究決定，建立人社、市場監(jiān)管、醫(yī)保部門信息數(shù)據(jù)共享應用工作機制，有效破除部門間數(shù)據(jù)信息壁壘，常態(tài)化開展社保待遇資格靜默認證，堵塞社�；�金管理漏洞，堅決守護社�；�金安全。現(xiàn)將有關事項通知如下。

　　一、數(shù)據(jù)比對目標要求

　　以保障社會保險基金(含醫(yī)療保險基金)安全為核心目標，強化部門信息數(shù)據(jù)共享應用，在公安、民政、司法、衛(wèi)健部門建立“四比對一報告”的基礎上，將市場監(jiān)管、醫(yī)保部門信息數(shù)據(jù)納入比對機制，建立健全常態(tài)化、制度化信息數(shù)據(jù)共享應用，每月定期開展數(shù)據(jù)關聯(lián)比對分析，精準識別違規(guī)參保、虛報冒領、重復享受待遇等行為，通過核查整改、要情移送處理，嚴厲打擊欺詐騙保違法違規(guī)現(xiàn)象。

　　二、數(shù)據(jù)比對的主要內容

　　(一)比對參保登記信息。市場監(jiān)管部門向人社、醫(yī)保部門推送新注冊企業(yè)、個體工商戶的注冊信息、變更信息、注銷信息(包括統(tǒng)一社會信用代碼、名稱、地址、法定代表人/負責人、注冊日期、注冊地、注銷日期等)。人社、醫(yī)保部門運用市場監(jiān)管部門推送的數(shù)據(jù)進行比對，及時聯(lián)系新注冊企業(yè)辦理社會保險參保登記，通過變更信息完善已參保企業(yè)的基礎信息，通過注銷信息協(xié)調企業(yè)辦理注銷。人社部門在辦理完相關業(yè)務后，適時向市場監(jiān)管部門回傳辦理結果。

　　(二)比對領待人員狀態(tài)。醫(yī)保部門向人社部門推送就醫(yī)結算數(shù)據(jù)(包括人員姓名、身份證號、出生日期、參保單位、住院時間、出院時間、經辦機構等)，人社部門運用信息數(shù)據(jù)輔助核驗待遇領取人員的生存狀態(tài)，作為社會保險待遇領取資格認證的補充依據(jù)，為實現(xiàn)靜默認證提供信息數(shù)據(jù)基礎。

　　(三)比對參保繳費狀態(tài)。醫(yī)保部門向人社部門推送醫(yī)療保險參保信息數(shù)據(jù)(包括人員姓名、身份證號、出生日期、參保單位、參保起止時間、參保類型、經辦機構等)，人社部門通過醫(yī)療保險參保繳費信息數(shù)據(jù)與社會保險參保信息數(shù)據(jù)進行比對，確定社會保險應參未參人員;在申領(補發(fā))失業(yè)保險待遇業(yè)務經辦時，系統(tǒng)利用醫(yī)療保險參保繳費信息數(shù)據(jù)(不含以靈活就業(yè)人員身份正常參保繳費)自動核驗申領(補發(fā))失業(yè)保險待遇人員是否參加醫(yī)療保險，對業(yè)務經辦進行提示或中斷。

　　(四)比對工傷虛假申請。醫(yī)保部門向人社部門推送醫(yī)療保險就醫(yī)結算數(shù)據(jù)(包括人員姓名、身份證號、參保單位、就醫(yī)開始時間、就醫(yī)結束時間、入院主要診斷、入院其他診斷、出院診斷、藥品追溯碼等有關信息)，人社部門運用醫(yī)療結算數(shù)據(jù)與工傷保險相關信息進行比對，通過核查發(fā)生工傷之前是否在醫(yī)療機構有過相關傷病(工傷部位)的診療記錄，核查工傷保險和醫(yī)療保險是否存在重復報銷或欺詐騙保的行為。

　　(五)比對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保及待遇領取信息。人社部門向醫(yī)保部門推送城鄉(xiāng)居民參保人員數(shù)據(jù)(包括姓名、身份證號、行政區(qū)劃、戶口所在地址、聯(lián)系電話、參保狀態(tài)、繳費狀態(tài)等有關信息)和養(yǎng)老保險待遇領取人員信息(包括姓名、身份證號、人員編碼、行政區(qū)劃、待遇領取狀態(tài)、待遇終止原因、數(shù)據(jù)寫入時間、業(yè)務辦理時間、死亡時間等有關信息)，醫(yī)保部門比對完善醫(yī)保參保人員信息及死亡人員基礎信息。

　　三、工作要求

　　(一)提高站位，壓實責任。人社部門要充分發(fā)揮牽頭作用，主要負責同志親自部署，明確內部職責分工。市場監(jiān)管、醫(yī)保部門要高度重視，明確工作職責，安排專人負責，積極配合人社部門開展數(shù)據(jù)共享和比對工作，形成合力共治的工作格局。

　　(二)高效協(xié)同，務求實效。人社部門要主動加強與市場監(jiān)管、醫(yī)保部門溝通協(xié)調，制定具體的數(shù)據(jù)共享方案、比對規(guī)則和操作流程。市場監(jiān)管、醫(yī)保部門要確保及時、準確、完整提供或推送數(shù)據(jù)。對發(fā)現(xiàn)的疑點問題，要密切配合，迅速核查處置，形成工作閉環(huán)。

　　(三)持續(xù)優(yōu)化，動態(tài)提升。人社部門要會同市場監(jiān)管、醫(yī)保部門，定期評估機制運行效果。根據(jù)實際運行情況和風險變化，不斷優(yōu)化比對規(guī)則、豐富比對維度、拓展數(shù)據(jù)利用方式，提升數(shù)據(jù)比對的精準度和時效性，持續(xù)鞏固社�；�金安全防線。

甘肅省人力資源和社會保障廳

甘肅省市場監(jiān)督管理局

甘肅省醫(yī)療保障局

2025年8月27日