大連市醫(yī)療保障局 大連市財政局 國家稅務(wù)總局大連市稅務(wù)局關(guān)于做好我市醫(yī)療保險參保有關(guān)工作的通知

大醫(yī)保發(fā)[2022]23號           2022-3-29

各縣(市)醫(yī)療保障局，各區(qū)市縣(先導(dǎo)區(qū))財政局，大連市稅務(wù)局各基層局，市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心，各有關(guān)單位：

　　為貫徹落實(shí)《轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見的通知》(遼醫(yī)保發(fā)〔2020〕15號)要求，深入推進(jìn)全民參保計劃，進(jìn)一步提高基本醫(yī)保參保質(zhì)量，保障參保群眾權(quán)益，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，現(xiàn)就我市基本醫(yī)療保險參保有關(guān)工作通知如下：

　　一、關(guān)于職工醫(yī)療保險參保繳費(fèi)及待遇享受

　　(一)按月參保。我市職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)實(shí)行按月參保繳費(fèi)。首次在我市參保繳納職工醫(yī)保的人員，繳費(fèi)當(dāng)月享受職工醫(yī)保待遇。中斷繳費(fèi)的，中斷次月停止享受職工醫(yī)保待遇。再次繳費(fèi)的，繳費(fèi)次月享受職工醫(yī)保待遇。

　　(二)用人單位及其職工欠繳及補(bǔ)費(fèi)。用人單位及其職工依法應(yīng)當(dāng)按時足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)。未按時足額繳納的，應(yīng)依法補(bǔ)繳。其中，欠繳3個月(含)以內(nèi)的，用人單位及其職工再次繳費(fèi)當(dāng)月整體補(bǔ)繳此次欠繳期間保費(fèi)的，其間職工醫(yī)保待遇按規(guī)定予以支付;未在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)繳的，其間職工醫(yī)保待遇不予支付。欠繳超過3個月的，其間職工醫(yī)保待遇不予支付。欠繳職工醫(yī)保費(fèi)的職工，因達(dá)到法定退休年齡需要辦理退休、調(diào)轉(zhuǎn)工作關(guān)系、死亡等原因在我市辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)或銷戶手續(xù)時，應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)繳后方能辦理。

　　(三)靈活就業(yè)人員斷繳及補(bǔ)費(fèi)。具有我市戶籍或持我市居住證，年滿18周歲，且男60周歲以下、女55周歲以下的無雇工的個體工商戶及自由職業(yè)者，均可在我市以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保。靈活就業(yè)人員斷繳職工醫(yī)保費(fèi)時，屬斷繳3個月(含)以內(nèi)的，再次繳費(fèi)當(dāng)月補(bǔ)繳此次斷繳期間保費(fèi)的，其間職工醫(yī)保待遇按規(guī)定予以支付;未在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)繳的，今后不予補(bǔ)繳，其間職工醫(yī)保待遇不予支付。屬斷繳超過3個月的，不予補(bǔ)繳，其間職工醫(yī)保待遇不予支付。

　　(四)職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)。用人單位職工以本人上年度月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。其中，繳費(fèi)基數(shù)高于職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱“核定標(biāo)準(zhǔn)”)300%的，以核定標(biāo)準(zhǔn)的300%為繳費(fèi)基數(shù);繳費(fèi)基數(shù)低于核定標(biāo)準(zhǔn)60%的，以核定標(biāo)準(zhǔn)的60%為繳費(fèi)基數(shù)。無法認(rèn)定工資標(biāo)準(zhǔn)的用人單位職工以核定標(biāo)準(zhǔn)為繳費(fèi)基數(shù)，新入職職工以本人入職當(dāng)月工資為繳費(fèi)基數(shù)。用人單位以本單位職工個人繳費(fèi)基數(shù)之和為繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員以核定標(biāo)準(zhǔn)為繳費(fèi)基數(shù)。

　　(五)退休待遇。我市職工醫(yī)保參保人員申請享受職工醫(yī)保退休人員待遇按以下規(guī)定執(zhí)行：

　　1.繳費(fèi)年限。職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年，且在我市實(shí)際繳納職工醫(yī)保滿10年。

　　2.規(guī)定年齡。參保人員達(dá)到法定退休年齡在我市辦理養(yǎng)老保險退休后(央屬或行業(yè)單位等人員按規(guī)定辦理退休后)，不得在我市繼續(xù)繳納職工醫(yī)保，應(yīng)及時向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請享受職工醫(yī)保退休人員待遇。參保人員達(dá)到法定退休年齡時不符合退休條件或未在我市辦理養(yǎng)老保險退休的，男滿60周歲，女滿55周歲后(國家另有規(guī)定的除外)不得在我市繼續(xù)繳納職工醫(yī)保，未在其他地區(qū)享受職工醫(yī)保退休人員待遇的，可向我市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請享受職工醫(yī)保退休人員待遇。

　　3.保費(fèi)躉繳。參保人員達(dá)到規(guī)定年齡時，繳費(fèi)年限未達(dá)到我市規(guī)定的，應(yīng)以其辦理職工醫(yī)保退休人員待遇當(dāng)月執(zhí)行的核定標(biāo)準(zhǔn)為繳費(fèi)基數(shù)，按照6%的比例一次性躉繳所差年限的職工醫(yī)保費(fèi)，自躉繳次月起享受職工醫(yī)保退休人員待遇。

　　4.視同繳費(fèi)年限。在我市參加職工醫(yī)保，且在我市辦理養(yǎng)老保險退休或按規(guī)定不在我市參加養(yǎng)老保險的央屬或行業(yè)單位等人員，在我市申請享受職工醫(yī)保退休人員待遇時，用人單位職工2004年1月1日之前，靈活就業(yè)人員2002年4月1日之前，符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限視同職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。在我市參加職工醫(yī)保，但未參加職工養(yǎng)老保險或未在我市辦理養(yǎng)老保險退休手續(xù)的人員(不含上述央屬或行業(yè)單位等人員)，在我市申請享受職工醫(yī)保退休人員待遇時，不認(rèn)定視同繳費(fèi)年限(國家和省有明確規(guī)定認(rèn)定視同繳費(fèi)年限的除外)，享受醫(yī)療保險退休人員待遇時，個人賬戶劃撥基數(shù)按本市上年度企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險平均退休金執(zhí)行。

　　(六)關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)金人員職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費(fèi)方式。領(lǐng)取失業(yè)金人員應(yīng)繳納的職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)，從其醫(yī)療保險個人賬戶資金中扣繳。

　　二、關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費(fèi)及待遇享受

　　(一)集中參保。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)按自然年度(1月1日至12月31日)參保。參保繳費(fèi)實(shí)行集中參保和預(yù)繳制，參保人員原則上在每年9月1日至12月31日(以下稱為“集中繳費(fèi)期”，具體繳費(fèi)時間以稅務(wù)部門每年公布為準(zhǔn))一次性繳納下一年度保費(fèi)后，在次年1月1日至12月31日期間(即“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期”)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　(二)中途參保。符合條件的參保人員未在集中繳費(fèi)期或規(guī)定期限內(nèi)參保繳費(fèi)的，可在繳費(fèi)年度的1至9月補(bǔ)繳當(dāng)年度保費(fèi)，自補(bǔ)費(fèi)滿2個月后的次月1日起開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。以下特殊中途參保情形，應(yīng)按年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)并從規(guī)定時間起享受待遇：

　　1.學(xué)生。我市中小學(xué)、大中專院校和科研院所入學(xué)當(dāng)年集中繳費(fèi)期內(nèi)隨所在學(xué)校參保繳納下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的人員，入學(xué)當(dāng)年已在其他地區(qū)參加醫(yī)療保險的，繼續(xù)享受原參保地醫(yī)療保險待遇;未在其他地區(qū)參加醫(yī)療保險的，可在當(dāng)年集中繳費(fèi)期繳納入學(xué)當(dāng)年度保費(fèi)，并自當(dāng)年9月1日起享受我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。在我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的學(xué)生在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期內(nèi)到其他地區(qū)大中專院校和科研院所就讀的，在學(xué)籍地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按照我市住院治療標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　2.新生兒。新生兒出生3個月內(nèi)參保并繳納出生當(dāng)年度保費(fèi)的，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。出生3個月內(nèi)的新生兒，在出生次年參保且僅繳納出生次年保費(fèi)的，自繳費(fèi)當(dāng)年1月1日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　3.醫(yī)療救助人員。享受醫(yī)療救助待遇的人員，自參保繳費(fèi)當(dāng)月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　4.新落戶人員。未在其他地區(qū)參加醫(yī)療保險的人員，在我市落戶當(dāng)年參保并繳納當(dāng)年度保費(fèi)的，自繳費(fèi)當(dāng)月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　5.特殊情況。非個人原因?qū)е挛茨茉谝?guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)參保的人員，補(bǔ)繳當(dāng)年度保費(fèi)后，參照上述情形享受待遇。

　　三、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)

　　(一)跨統(tǒng)籌地區(qū)參保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動，應(yīng)按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，不得重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇。有單位的職工醫(yī)保參保人員可由單位為其申請辦理，靈活就業(yè)人員及城鄉(xiāng)居民等參保人員由個人申請辦理。醫(yī)療保險待遇接續(xù)辦法如下：

　　1.職工醫(yī)保參保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。辦理職工醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的人員，在我市首次參保繳費(fèi)當(dāng)月(再次繳費(fèi)次月)起享受職工醫(yī)保待遇。參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中出現(xiàn)中斷繳費(fèi)的，參照我市職工醫(yī)保參保人員中斷繳費(fèi)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　參加職工基本醫(yī)療保險的個人，基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限累計計算。

　　2.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。辦理職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的人員，在參保關(guān)系轉(zhuǎn)入我市前已連續(xù)2年(含)以上參加基本醫(yī)療保險且中斷繳費(fèi)3個月(含)以內(nèi)的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系，切換為職工醫(yī)保參保人員的，在我市首次參保繳費(fèi)當(dāng)月(再次繳費(fèi)次月)起享受待遇，在我市參保繳費(fèi)當(dāng)月補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間保費(fèi)的，其間醫(yī)保待遇予以支付，未在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)繳的，中斷繳費(fèi)期間醫(yī)保待遇不予支付。切換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，在我市參保繳費(fèi)當(dāng)月起享受待遇，中斷繳費(fèi)期跨自然年度時，補(bǔ)繳上年度保費(fèi)的，其間醫(yī)保待遇予以支付;未跨自然年度時，無須補(bǔ)繳，其間醫(yī)保待遇予以支付。

　　參保關(guān)系轉(zhuǎn)入我市前連續(xù)參加基本醫(yī)療保險不滿2年或中斷繳費(fèi)3個月以上的，切換為職工醫(yī)保參保人員的，在我市首次參保繳費(fèi)當(dāng)月(再次繳費(fèi)次月)起享受待遇;切換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按中途參保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中斷繳費(fèi)期間的保費(fèi)補(bǔ)繳，按照切換后參保類型的保費(fèi)補(bǔ)繳規(guī)定執(zhí)行。

　　(二)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系的切換。

　　1.未中斷繳費(fèi)時參保關(guān)系的切換。參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，切換為以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，應(yīng)按自然年度進(jìn)行轉(zhuǎn)換，即停繳下一年度保費(fèi)后，于次年1月以靈活就業(yè)人員身份參加我市職工醫(yī)保的，自當(dāng)月起享受職工醫(yī)保待遇。以靈活就業(yè)人員身份參加我市職工醫(yī)保的人員切換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，應(yīng)自當(dāng)年12月起停繳職工醫(yī)保費(fèi)，在集中繳費(fèi)期繳納下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，從次年1月1日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，就業(yè)后隨所在單位參加職工醫(yī)保的，在我市首次參保繳費(fèi)當(dāng)月(再次繳費(fèi)次月)起享受職工醫(yī)保待遇，居民醫(yī)保待遇自動中止;在轉(zhuǎn)換險種當(dāng)年，參保人員與單位解除勞動合同，并斷繳職工醫(yī)保的，斷繳職工醫(yī)保待遇期間恢復(fù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。以用人單位職工身份參加我市職工醫(yī)保的人員，與單位解除勞動合同后，在停繳職工醫(yī)保當(dāng)月繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，自次月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　2.中斷繳費(fèi)時參保關(guān)系的接續(xù)。參照跨統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　四、關(guān)于重復(fù)參保清理及退費(fèi)

　　同一時間段內(nèi)同一參保人在同一地區(qū)或不同地區(qū)有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄視為重復(fù)參保。參保人員在我市和其他地區(qū)已出現(xiàn)重復(fù)參保的，暫停我市醫(yī)保待遇支付，待按下列規(guī)定終止重復(fù)的參保關(guān)系后，確定保留我市參保關(guān)系的，恢復(fù)醫(yī)保待遇支付，暫停期間的醫(yī)保待遇予以追溯。

　　(一)制度內(nèi)重復(fù)參保的清理。參保人員在我市和其他地區(qū)重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系。重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系。學(xué)生重復(fù)參保的，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系。

　　(二)跨制度重復(fù)參保的清理。參保人員在我市和其他地區(qū)重復(fù)參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年及以上的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。

　　(三)特殊情況的清理。參保人員個人要求保留的參保關(guān)系與上述清理原則不符的，由本人提出申請并書面承諾清理重復(fù)的參保關(guān)系后，按本人意愿辦理。

　　(四)關(guān)于退費(fèi)

　　1.職工醫(yī)保。我市職工醫(yī)保參保人員，辦理在職轉(zhuǎn)退休過程中，按規(guī)定自退休之月起多繳納的醫(yī)療保險費(fèi)可依申請退費(fèi);在進(jìn)入退休人員醫(yī)保待遇享受期前死亡人員一次性躉繳的醫(yī)療保險費(fèi)可依申請退費(fèi)。參保人員在我市參加職工醫(yī)保的同時，在其他統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參加職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，我市職工醫(yī)保不予退費(fèi)，參保人員已享受的職工醫(yī)保待遇不予追回。

　　2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在預(yù)繳期或逾期參保等待期內(nèi)死亡、轉(zhuǎn)往外地、就業(yè)轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保、大學(xué)生退學(xué)或應(yīng)征入伍、獲得醫(yī)療救助參保資助或在其他地區(qū)重復(fù)參加醫(yī)療保險等情形，可憑死亡證明、轉(zhuǎn)移接續(xù)和參保憑證等向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請退回預(yù)繳的或補(bǔ)繳的當(dāng)年度保費(fèi)。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員已進(jìn)入待遇享受期的，不予退費(fèi)。

　　(五)關(guān)于財政補(bǔ)助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助按國家、省、市有關(guān)參保及重復(fù)參保清退規(guī)定執(zhí)行，對符合條件的參保人員給予財政補(bǔ)助，清退人員相應(yīng)扣減財政補(bǔ)助資金。

　　五、工作要求

　　(一)國家醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)建成后，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用該系統(tǒng)實(shí)時核對功能，組織做好我市參保人員與其他統(tǒng)籌地區(qū)的重復(fù)參保比對工作，清理無效、虛假、重復(fù)數(shù)據(jù)，及時查詢參保人員繳費(fèi)狀態(tài)，聯(lián)合稅務(wù)部門完善我市參保繳費(fèi)服務(wù)，減少重復(fù)參保繳費(fèi)。

　　(二)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與稅務(wù)部門要加強(qiáng)溝通協(xié)作，進(jìn)一步做好參保繳費(fèi)宣傳，創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，重點(diǎn)做好未參保人員的精準(zhǔn)推送式宣傳，使群眾全面了解醫(yī)保政策和參保意義，調(diào)動群眾參保繳費(fèi)積極性。

　　(三)各級醫(yī)療保障經(jīng)辦部門與當(dāng)?shù)囟悇?wù)部門要密切配合，共同研究、妥善處理實(shí)際工作中出現(xiàn)的矛盾和問題，遇到重大情況和問題，及時向市醫(yī)保局和市稅務(wù)局報告。

　　六、本通知自2022年4月1日起執(zhí)行。

　　大連市醫(yī)療保障局 大連市財政局

　　國家稅務(wù)總局大連市稅務(wù)局

　　2022年3月29日