畢節(jié)市人民政府關(guān)于印發(fā)畢節(jié)市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法的通知

畢府發(fā)〔2023〕9號(hào)              2023-06-14

各縣(自治縣、市、區(qū))人民政府(管委會(huì))，市直各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《畢節(jié)市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

畢節(jié)市人民政府

2023年6月14日

　　(此件公開發(fā)布)

畢節(jié)市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法

　　第一章 總則

　　第一條 為保障職工生育期間的基本生活和必要的醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和貴州省人力資源和社會(huì)保障廳、貴州省財(cái)政廳《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)市(州、地)級(jí)統(tǒng)籌工作的意見》(黔人社廳發(fā)〔2010〕42號(hào))、《貴州省醫(yī)療保障局等五部門關(guān)于貴州省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》(黔醫(yī)保發(fā)〔2019〕49號(hào))等法律法規(guī)和文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 全市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)及民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體(以下統(tǒng)稱“用人單位”)，應(yīng)當(dāng)依照本辦法的規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。

　　靈活就業(yè)人員按照畢節(jié)市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于將靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》(畢人社通〔2017〕163號(hào))的規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。

　　參保人員依照本辦法的規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　第三條 生育保險(xiǎn)基金和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金并賬運(yùn)行，實(shí)行收支兩條線管理，嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度。基金來源：市、縣(自治縣、市、區(qū))財(cái)政撥款單位每年由同級(jí)財(cái)政列入預(yù)算;其他用人單位和靈活就業(yè)人員自行籌集。

　　醫(yī)療保障行政部門、財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況、管理情況的監(jiān)督檢查。

　　第四條 縣級(jí)以上醫(yī)療保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作，財(cái)政、衛(wèi)健、稅務(wù)等部門按照各自職責(zé)做好生育保險(xiǎn)工作，婦聯(lián)、工會(huì)等單位協(xié)助做好生育保險(xiǎn)工作。

　　第五條 縣級(jí)以上醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)，承擔(dān)下列職責(zé)：

　　(一)生育保險(xiǎn)參保登記、權(quán)益記錄、待遇核發(fā)等相關(guān)業(yè)務(wù);

　　(二)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)咨詢、宣傳等服務(wù)。

　　第二章 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳

　　第六條 用人單位應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，及時(shí)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)同步辦理生育保險(xiǎn)的登記、變更、核定、注銷等手續(xù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)辦理。

　　第七條 用人單位按照本單位在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)總額的0.8%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，并按照生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的單位繳費(fèi)費(fèi)率。

　　職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第八條 生育保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同步繳納，參保單位應(yīng)按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定按時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(含生育保險(xiǎn)費(fèi))數(shù)額，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，原則上在每月25日前向稅務(wù)部門足額繳納次月應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(含生育保險(xiǎn)費(fèi))。

　　第三章 生育保險(xiǎn)待遇

　　第九條 生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。用人單位的參保職工從繳費(fèi)的次月1日起享受待遇，靈活就業(yè)人員首次參保的待遇等待期為2個(gè)月，等待期不享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　第十條 用人單位的在職女職工在生育保險(xiǎn)待遇享受期間生育和終止妊娠的，按下列規(guī)定享受生育津貼：

　　(一)屬于機(jī)關(guān)和全額撥款、差額撥款事業(yè)單位的女職工的，由單位發(fā)放本人工資，若本人工資低于生育津貼的，差額由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)齊;

　　(二)屬于企業(yè)、自收自支事業(yè)單位女職工，機(jī)關(guān)和全額撥款、差額撥款事業(yè)單位中的非財(cái)政供養(yǎng)人員的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放生育津貼，所發(fā)生育津貼低于本人工資的，差額由用人單位補(bǔ)齊;

　　(三)生育津貼的計(jì)算方法：生育津貼=職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)基數(shù)÷30天×產(chǎn)(休)假天數(shù);

　　(四)靈活就業(yè)人員計(jì)算生育津貼時(shí)的職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)基數(shù)以本人前12個(gè)月的月平均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算(不足12個(gè)月的按實(shí)際月數(shù)計(jì)算月平均繳費(fèi)基數(shù))。

　　第十一條 女職工生育，其產(chǎn)(休)假天數(shù)按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《貴州省人口與計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。

　　第十二條 參加生育保險(xiǎn)的單位職工享受生育醫(yī)療待遇。參保職工生育及其并發(fā)癥、計(jì)劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，符合貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄等規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。

　　生育醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十三條 生育醫(yī)療費(fèi)用的具體范圍包括：

　　(一)生育的醫(yī)療費(fèi)用，婦女妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)住院發(fā)生的生育費(fèi)用;

　　(二)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，包括參保人員因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、輸精管、輸卵管結(jié)扎術(shù)及輸精管、輸卵管復(fù)通術(shù)、宮外孕術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)因生育、終止妊娠引起并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi)用，但按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，應(yīng)由施行手術(shù)的單位承擔(dān)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用的除外;

　　(四)產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用，參保人員產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干，每例按800元的標(biāo)準(zhǔn)支付;參保人員的未就業(yè)配偶生育的，其產(chǎn)前檢查費(fèi)按每例400元的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第十四條 生育保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用包括：

　　(一)因醫(yī)療責(zé)任事故或其他責(zé)任事故等造成妊娠終止的應(yīng)由自身承擔(dān)責(zé)任之外的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(二)依法使用人類輔助生殖技術(shù)手段生育所發(fā)生的除分娩、終止妊娠及治療分娩和終止妊娠并發(fā)癥發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)以外的費(fèi)用;

　　(三)到零售藥店購(gòu)買藥品、避孕藥(具)等費(fèi)用;

　　(四)生育醫(yī)療費(fèi)用超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍和超出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用;

　　(五)嬰兒發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;

　　(六)超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。

　　第十五條 失業(yè)前為參保單位女職工的，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇和生育津貼待遇。

　　第十六條 參保人員的未就業(yè)配偶生育的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，但不享受生育津貼待遇。

　　第十七條 欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位職工即為脫保，并從欠繳費(fèi)之日起，停止享受生育保險(xiǎn)待遇;停止享受生育保險(xiǎn)待遇后又重新繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，應(yīng)將所欠生育保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金一次性補(bǔ)繳清。

　　第十八條 生育保險(xiǎn)待遇由本人或其委托人在產(chǎn)假期滿后原則上1年內(nèi)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，所需材料按國(guó)家、省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和全面推行證明事項(xiàng)告知承諾制的規(guī)定執(zhí)行。

　　任何單位和個(gè)人不得為領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇提供虛假材料。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核驗(yàn)有關(guān)材料時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助和配合。

　　第十九條 參保單位女職工在生育期間因非生育原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(除急救、搶救外)，不享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

　　第二十條 下列情況須向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案：

　　(一)因病情緊急，按就近原則，選擇不屬于我市定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，或者外出過程中急診住院的，須在住院期間按規(guī)定及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;

　　(二)因生育需要轉(zhuǎn)往省外醫(yī)院就醫(yī)的，應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;

　　(三)長(zhǎng)期在省外異地居住或派駐省外工作的參保人員，由用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　備案的具體要求按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保異地就醫(yī)管理規(guī)定執(zhí)行。

　　第四章 責(zé)任追究

　　第二十一條 用人單位違反本辦法規(guī)定不參加生育保險(xiǎn)的，由醫(yī)療保障行政部門按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定依法進(jìn)行查處。

　　第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、變?cè)煊嘘P(guān)資料騙取醫(yī)療保障基金支出或造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行查處。

　　第二十三條 參保單位、參保人員騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由醫(yī)療保障行政部門根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行查處。

　　第五章 附則

　　第二十四條 公民、法人或者其他組織與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生社會(huì)保險(xiǎn)行政爭(zhēng)議的，依照《社會(huì)保險(xiǎn)行政爭(zhēng)議處理辦法》的規(guī)定予以處理。

　　第二十五條 生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例和生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收支情況，依法適時(shí)調(diào)整，由市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局、市稅務(wù)局等部門提出調(diào)整意見報(bào)市人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第二十六條 本暫行辦法未盡事宜參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十七條 本暫行辦法自印發(fā)之日起實(shí)施;國(guó)家、省有新規(guī)定時(shí)，從其規(guī)定�！懂吂�(jié)市人民政府關(guān)于印發(fā)畢節(jié)市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法(修訂)的通知》(畢府發(fā)〔2021〕13號(hào))同時(shí)廢止。

畢節(jié)市人民政府辦公室

2023年6月15日印發(fā)