福建省醫(yī)療保障局等十部門關(guān)于印發(fā)《福建省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則》的通知

閩醫(yī)�！�2022〕127號(hào)           2022-12-22

各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、退役軍人事務(wù)局、鄉(xiāng)村振興局、總工會(huì)、殘疾人聯(lián)合會(huì)、銀保監(jiān)分局，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局、財(cái)政金融局、退役軍人事務(wù)局、總工會(huì)、殘疾人聯(lián)合會(huì)、鄉(xiāng)村振興局，福建銀保監(jiān)局平潭監(jiān)管組，國(guó)家稅務(wù)總局福建省各設(shè)區(qū)市稅務(wù)局、國(guó)家稅務(wù)總局平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)稅務(wù)局：

　　現(xiàn)將《福建省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

福建省醫(yī)療保障局 福建省民政廳

福建省財(cái)政廳 福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)

福建省退役軍人事務(wù)廳 福建省鄉(xiāng)村振興局

福建省總工會(huì) 福建省殘疾人聯(lián)合會(huì)

國(guó)家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局 中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)福建監(jiān)管局

2022年12月22日

福建省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則

　　第一章 總則

　　第一條 根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》(閩政辦〔2022〕39號(hào))等文件精神，為進(jìn)一步落實(shí)我省城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條 醫(yī)療救助是進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的基礎(chǔ)性制度安排。對(duì)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助。

　　第三條 醫(yī)療救助工作遵循以下原則：

　　(一)托住底線。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人民健康需求、基金支撐能力、救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過度保障。

　　(二)綜合保障。堅(jiān)持普惠政策與特惠措施相結(jié)合，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等有效銜接，協(xié)同發(fā)揮綜合保障合力。

　　(三)屬地管理。堅(jiān)持救助對(duì)象屬地認(rèn)定、屬地救助的原則，市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)分級(jí)負(fù)責(zé)組織實(shí)施轄區(qū)醫(yī)療救助工作，確保應(yīng)助盡助。

　　(四)公平公正。公開救助政策、工作程序、救助實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。

　　(五)及時(shí)便捷�？茖W(xué)管理，提高效率。優(yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化救助程序，加強(qiáng)信息支撐，增強(qiáng)救助時(shí)效性，使困難群眾及時(shí)得到有效救助。

　　第四條 醫(yī)療救助實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制。省級(jí)醫(yī)療保障部門統(tǒng)籌組織全省醫(yī)療救助工作，設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門牽頭實(shí)施本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療救助工作，縣(市、區(qū))醫(yī)保部門具體落實(shí)本區(qū)域醫(yī)療救助工作。財(cái)政、民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)、稅務(wù)等部門按照各自職責(zé)分工主動(dòng)配合、密切協(xié)作，做好相關(guān)制度的銜接工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)、村(居)民委員會(huì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)核實(shí)轄區(qū)居民罹患重病患者等情況，幫助有困難的家庭或個(gè)人提出救助申請(qǐng)。

　　第二章 救助對(duì)象

　　第五條 救助對(duì)象指符合救助條件的困難職工和城鄉(xiāng)居民，包括以下人員：

　　第一類：特困供養(yǎng)人員、孤兒(含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童);

　　第二類：縣以上地方政府相關(guān)部門認(rèn)定的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員、計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人;

　　第三類：最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、脫貧(享受政策)人員;

　　第四類：最低生活保障邊緣家庭成員;

　　第五類：不符合上述四類救助對(duì)象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(簡(jiǎn)稱因病致貧重病患者)。

　　同時(shí)符合以上多重救助身份的人員按待遇就高原則給予救助，不得重復(fù)享受醫(yī)療救助待遇。

　　第六條 救助對(duì)象認(rèn)定。民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定特困供養(yǎng)人員、孤兒(含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童)、革命“五老”人員、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、因病致貧重病患者;鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)認(rèn)定農(nóng)村防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、脫貧(享受政策)人員;退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)認(rèn)定重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象;衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)認(rèn)定計(jì)劃生育特殊家庭成員;殘聯(lián)負(fù)責(zé)認(rèn)定重度殘疾人。

　　縣(市、區(qū))認(rèn)定部門每月15日前將上述認(rèn)定人員名單、待遇及享受時(shí)間推送至同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接審核辦理落實(shí)救助待遇。

　　第七條 因病致貧重病患者應(yīng)同時(shí)符合以下條件：

　　(一)申請(qǐng)前12個(gè)月(不含當(dāng)月)住院及門診特殊病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付達(dá)到或超過所在統(tǒng)籌區(qū)上年度居民人均可支配收入的;

　　(二)申請(qǐng)前12個(gè)月的家庭總收入扣除家庭成員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用后，家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕�活保障邊緣家庭�?biāo)準(zhǔn)的;

　　(三)家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)刈畹蜕�活保障邊緣家庭條件的。

　　第三章 救助程序

　　第八條 第一類至第四類人員實(shí)行依名單按規(guī)定救助，無(wú)需另外申請(qǐng)。

　　第九條 第五類因病致貧重病患者實(shí)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定和依申請(qǐng)一次性救助制度。

　　(一)動(dòng)態(tài)篩查與個(gè)人申請(qǐng)相結(jié)合。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，每月動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)篩查出符合第七條第(一)款的疑似因病致貧重病患者對(duì)象名單后，由縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向同級(jí)民政部門推送。

　　雖不在醫(yī)保部門監(jiān)測(cè)推送名單中，但參保人員及其親屬認(rèn)為個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用已影響家庭基本生活且符合第五條第五類的人員，可向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)(街道)提出醫(yī)療救助預(yù)申請(qǐng)，或由所在村(居)民委員會(huì)代為提出預(yù)申請(qǐng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)將預(yù)申請(qǐng)名單發(fā)送至縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，查詢是否符合第七條第(一)款條件。符合條件的人員名單并入每月動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)篩查名單由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)推送給縣級(jí)民政部門。

　　(二)救助對(duì)象名單確認(rèn)�？h級(jí)民政部門接到同級(jí)醫(yī)保部門推送的監(jiān)測(cè)篩查人員名單后，應(yīng)下發(fā)至參保人所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)應(yīng)根據(jù)名單，將因病致貧重病患者的醫(yī)療救助政策告知本人或家屬。對(duì)無(wú)意愿申請(qǐng)的，由本人或其家屬簽字確認(rèn);對(duì)有意愿申請(qǐng)的，經(jīng)本人或其家屬同意后，參照《福建省最低生活保障工作規(guī)范》(閩民救〔2021〕128號(hào))有關(guān)規(guī)定組織開展家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查。經(jīng)調(diào)查符合醫(yī)療救助條件的，應(yīng)在所在村(社區(qū))公示7天后，沒有異議或有異議但經(jīng)復(fù)查符合條件的，按名單下發(fā)渠道上報(bào)縣級(jí)民政部門�？h級(jí)民政部門經(jīng)過復(fù)核后按月蓋章推送給同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并通知救助對(duì)象提出醫(yī)療救助申請(qǐng)。對(duì)有意愿申請(qǐng)但不符合條件的監(jiān)測(cè)篩查人員、預(yù)申請(qǐng)人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)應(yīng)予書面告知本人或其親屬。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)篩查人員、預(yù)申請(qǐng)人員開展基本生活和臨時(shí)救助排查，符合條件的納入相應(yīng)兜底保障或給予臨時(shí)救助。

　　(三)實(shí)施醫(yī)療救助。救助對(duì)象應(yīng)填寫《醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》，向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出救助申請(qǐng)。個(gè)人提出申請(qǐng)有困難的，可由村(居)民委員會(huì)代為填寫申請(qǐng)表。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》之日起，在15個(gè)工作日內(nèi)按規(guī)定實(shí)施救助，將救助資金撥付到救助對(duì)象提供的個(gè)人銀行賬戶中，原則上不得支付現(xiàn)金。實(shí)施救助過程中發(fā)現(xiàn)可能存在事實(shí)不符、弄虛作假、不應(yīng)救助等情形的，應(yīng)報(bào)經(jīng)醫(yī)保行政部門主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)予以重新核查，重新核查時(shí)間原則上不超過3個(gè)月，核查結(jié)果依照有關(guān)規(guī)定處理。

　　各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化待遇申請(qǐng)受理環(huán)節(jié)，可依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保窗口、村(居)醫(yī)保代辦人員受理申請(qǐng)和人員身份核實(shí);要按最少必須原則減少申報(bào)資料，醫(yī)療費(fèi)用清單可依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢結(jié)果確認(rèn);要提高救助時(shí)效，各地應(yīng)加強(qiáng)部門協(xié)同，進(jìn)一步縮短調(diào)查、復(fù)核、待遇給付時(shí)間;要保護(hù)個(gè)人隱私，原則上救助結(jié)果不再公示。

　　第四章 醫(yī)療救助方式及標(biāo)準(zhǔn)

　　第十條 實(shí)行分類資助參保。對(duì)第一、二類救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助;對(duì)第三類救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分按照90%比例給予定額資助。具備多種身份的人員，按照可享受的最高資助標(biāo)準(zhǔn)給予資助，不得重復(fù)資助。異地參加居民醫(yī)保的資助參保對(duì)象，可憑繳費(fèi)憑證回認(rèn)定地按實(shí)際繳費(fèi)、認(rèn)定地繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)孰低金額和資助參保比例報(bào)銷。

　　對(duì)符合條件的新增救助對(duì)象應(yīng)及時(shí)認(rèn)定并資助參保，相關(guān)救助待遇從認(rèn)定之日次月起執(zhí)行。認(rèn)定當(dāng)年個(gè)人已繳費(fèi)參保且處在待遇享受期的，不退回個(gè)人繳費(fèi);認(rèn)定時(shí)已預(yù)繳下一年度保費(fèi)的，應(yīng)辦理退費(fèi)并按規(guī)定資助參保。

　　對(duì)確認(rèn)退出資助參保序列或者由全額資助參保變?yōu)槎�額資助參保的對(duì)象,確認(rèn)或變更當(dāng)年保持資助參保政策不變。如在確認(rèn)或變更之日前(含)已資助其參加下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，或個(gè)人已按資助參保政策繳交下一年度個(gè)人繳費(fèi)部分的，從有利于相對(duì)人利益出發(fā)，不做資助參保政策變更。

　　對(duì)享受定額資助參保的救助對(duì)象因個(gè)人原因不愿參保的，應(yīng)做好參保動(dòng)員，提高其參保自覺性。經(jīng)街道村居、掛鉤幫扶干部及相關(guān)部門多次上門動(dòng)員參保，仍不按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，視為放棄當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)和救助待遇。

　　第十一條 實(shí)行住院和門診特殊病種救助。對(duì)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療(簡(jiǎn)稱：門診特殊病種治療)的費(fèi)用實(shí)施醫(yī)療救助。

　　第十二條 醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等費(fèi)用，原則上應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的政策規(guī)定。

　　第十三條 救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診特殊病種治療的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付的金額后，對(duì)其年度內(nèi)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助：

　　(一)起付標(biāo)準(zhǔn)

　　1.第一類、第二類、第三類救助對(duì)象不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn);

　　2.第四類救助對(duì)象原則上按各統(tǒng)籌區(qū)上年度居民人均可支配收入的10%確定救助起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.第五類救助對(duì)象原則上按各統(tǒng)籌區(qū)上年度居民人均可支配收入的25%確定救助起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　(二)救助比例

　　1.第一類救助對(duì)象救助比例90%;

　　2.第二類、第三類救助對(duì)象救助比例70%;

　　3.第四類救助對(duì)象救助比例60%;

　　4.第五類救助對(duì)象救助比例50%。

　　(三)救助限額

　　全省統(tǒng)一實(shí)行年度救助限額制度，各地原則上按不低于各統(tǒng)籌區(qū)上年度居民人均可支配收入核定，適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整。超過年度救助限額后，醫(yī)療救助基金不再支付。

　　上年度居民人均可支配收入以設(shè)置時(shí)點(diǎn)時(shí)統(tǒng)計(jì)部門公布的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　(四)傾斜救助

　　1.實(shí)行大病保險(xiǎn)傾斜支付政策。對(duì)特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消大病保險(xiǎn)封頂線，切實(shí)提高大病保險(xiǎn)保障能力。

　　2.對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障支付后，年度住院和門診特殊病種治療的政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用支出仍然較大導(dǎo)致基本生活嚴(yán)重困難的家庭人員，由各設(shè)區(qū)市每年度根據(jù)醫(yī)療救助基金結(jié)余情況，實(shí)行依申請(qǐng)傾斜救助。

　　第五章 監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制

　　第十四條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面開展參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的參保人員和農(nóng)村脫貧人口。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在每月15日將按照第十五條(一)款標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)警監(jiān)測(cè)情況信息推介給同級(jí)鄉(xiāng)村振興部門、將按照第十五條(二)款標(biāo)準(zhǔn)預(yù)警監(jiān)測(cè)情況信息推介給同級(jí)民政部門。民政、鄉(xiāng)村振興部門應(yīng)及時(shí)核實(shí)確認(rèn)，符合醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定條件的，反饋至同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療救助范圍，按規(guī)定予以救助。

　　第十五條 參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)向鄉(xiāng)村振興部門推送的高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)

　　1.脫貧(享受政策)人口參保人員：以前12個(gè)月(不含當(dāng)月)累計(jì)住院及門診特殊病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付達(dá)到或超過全省上年度農(nóng)村居民人均可支配收入為標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：以前12個(gè)月(不含當(dāng)月)累計(jì)住院及門診特殊病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付達(dá)到或超過全省上年度農(nóng)村居民人均可支配收入2倍為標(biāo)準(zhǔn)。

　　(二)向民政部門推送的高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：以前12個(gè)月(不含當(dāng)月)累計(jì)住院及門診特殊病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付達(dá)到或超過各統(tǒng)籌區(qū)上年度居民人均可支配收入為標(biāo)準(zhǔn)。

　　第六章 醫(yī)療救助服務(wù)

　　第十六條 醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救助工作納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，接受醫(yī)療保障部門管理監(jiān)督。

　　第十七條 堅(jiān)持安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出，加強(qiáng)目錄外醫(yī)療費(fèi)用管理，著力減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　第十八條 第一類、二類、三類救助對(duì)象規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，省域內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診就醫(yī)的救助對(duì)象享有同等救助待遇。

　　第十九條 積極推進(jìn)省域內(nèi)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。

　　認(rèn)定地與參保地一致的救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，實(shí)行醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)。

　　認(rèn)定地與參保地不一致的救助對(duì)象，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)執(zhí)行參保地待遇，醫(yī)療救助執(zhí)行認(rèn)定地待遇。在信息系統(tǒng)尚不支持情況下，暫由救助對(duì)象憑醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)清單回到認(rèn)定地手工報(bào)銷享受救助待遇。

　　第二十條 醫(yī)療保障部門依托醫(yī)療保障信息平臺(tái)，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助服務(wù)融合，提升服務(wù)質(zhì)效。建立救助服務(wù)事項(xiàng)清單，優(yōu)化救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，各有關(guān)職能部門協(xié)同做好救助對(duì)象認(rèn)定信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。

　　第七章 基金籌集和管理

　　第二十一條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金按規(guī)定多渠道籌集，主要來(lái)源于各級(jí)財(cái)政公共預(yù)算資金、彩票公益金、社會(huì)捐贈(zèng)資金、救助基金利息收入以及按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

　　第二十二條 各級(jí)財(cái)政部門、醫(yī)療保障部門應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量提供捐贈(zèng)和資助，多渠道籌集城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，有條件的地方可以適當(dāng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

　　第二十三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實(shí)行專戶管理、�？顚Ｓ�。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬，救助基金各項(xiàng)收入和支出實(shí)行專賬核算、專項(xiàng)管理。

　　第二十四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的范圍、標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算方式使用，必須全部用于救助對(duì)象的醫(yī)療救助，不得用于醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)和人員經(jīng)費(fèi)。

　　第二十五條 醫(yī)療保障、財(cái)政等部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助基金使用情況監(jiān)督檢查。有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)如實(shí)提供所需資料，配合做好醫(yī)療救助工作調(diào)查核實(shí)和監(jiān)管。

　　第二十六條 各地要建立健全醫(yī)療救助社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)將醫(yī)療救助對(duì)象范圍、標(biāo)準(zhǔn)、金額等向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　第二十七條 支持慈善救助。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮慈善救助補(bǔ)充作用。

　　第二十八條 支持醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。發(fā)揮職工醫(yī)療互助互濟(jì)功能，促進(jìn)有序健康發(fā)展。促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)和實(shí)施與基本醫(yī)保相銜接的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)。

　　第八章 附則

　　第二十九條 本細(xì)則由省醫(yī)療保障局牽頭會(huì)同相關(guān)部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十條 本細(xì)則自2023年1月1日起執(zhí)行，有效期5年。

《福建省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則》政策解讀

　　日前，福建省醫(yī)療保障局、福建省民政廳、福建省財(cái)政廳、福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)、福建省退役軍人事務(wù)廳、福建省鄉(xiāng)村振興局、福建省總工會(huì)、福建省殘疾人聯(lián)合會(huì)、國(guó)家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局、中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)福建監(jiān)管局等十部門印發(fā)《福建省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》)，現(xiàn)將政策出臺(tái)背景和主要內(nèi)容解讀如下：

　　一、政策背景

　　為貫徹落實(shí)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》(閩政辦〔2022〕39號(hào))，我局會(huì)同省民政廳、省財(cái)政廳等有關(guān)部門牽頭起草了《福建省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施細(xì)則》�！秾�(shí)施細(xì)則》進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的頂層設(shè)計(jì)，在科學(xué)確定對(duì)象范圍、費(fèi)用范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施分類、分檔救助的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療救助的實(shí)施流程重新定位、設(shè)計(jì)、整合、優(yōu)化，明確操作流程、實(shí)施路徑、職責(zé)分工。特別是對(duì)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》(閩政辦〔2022〕39號(hào))提出另行制定因病致貧重病患者的救助制度，從政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)篩查推送、符合條件人員確定、具體申請(qǐng)和審核審批等在程序上進(jìn)行明確�！秾�(shí)施細(xì)則》全方位、全流程對(duì)醫(yī)療救助的各環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，確保將各項(xiàng)醫(yī)療救助政策落到實(shí)處。進(jìn)一步明確了高額醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)推送的標(biāo)準(zhǔn)及程序，各職能部門分工協(xié)作、數(shù)據(jù)共享，形成問題發(fā)現(xiàn)、調(diào)查核實(shí)、對(duì)象認(rèn)定、精準(zhǔn)幫扶等工作閉環(huán)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。

　　二、主要內(nèi)容

　　《實(shí)施細(xì)則》包括總則、救助對(duì)象、救助程序、醫(yī)療救助方式及標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制、醫(yī)療救助服務(wù)、基金籌集和管理、附則等八章內(nèi)容，主要明確以下事項(xiàng)：

　　(一)總則部分明確了醫(yī)療救助的基本概念和主要原則，實(shí)行各級(jí)政府分級(jí)負(fù)責(zé)制。

　　(二)救助對(duì)象分類及認(rèn)定條件。醫(yī)療救助對(duì)象分為五類：第一類，特困供養(yǎng)人員、孤兒(含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童);第二類，縣以上地方政府相關(guān)部門認(rèn)定的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員、計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人;第三類，最低生活保障對(duì)象、納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)的農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧(享受政策)人員;第四類，最低生活保障邊緣家庭成員;第五類，因病致貧重病患者。其中因病致貧重病患者屬于新認(rèn)定的醫(yī)療救助類別，應(yīng)同時(shí)符合三個(gè)條件。

　　(三)進(jìn)一步規(guī)范救助程序。對(duì)因病致貧重病患者認(rèn)定實(shí)行動(dòng)態(tài)篩查與個(gè)人申請(qǐng)相結(jié)合方式。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月向民政部門推送監(jiān)測(cè)篩查出符合因病致貧重病患者個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的疑似對(duì)象名單，由民政部門進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況、收入情況認(rèn)定，醫(yī)保部門根據(jù)民政部門提供的名單實(shí)施救助。不在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)推送名單中，且參保人個(gè)人認(rèn)為符合因病致貧重病患者申請(qǐng)條件的，也可以提出醫(yī)療救助預(yù)申請(qǐng)。醫(yī)保部門根據(jù)民政部門推送的因病致貧重病患者名單實(shí)施醫(yī)療救助。

　　(四)實(shí)行分類分檔醫(yī)療救助。分類資助參保、門診特殊病種和住院救助、傾斜救助等三種方式。明確了資助參保可以實(shí)行退費(fèi)的具體規(guī)定。強(qiáng)化個(gè)人參保意識(shí)和參保責(zé)任，對(duì)定額資助參保對(duì)象因個(gè)人原因不愿參保的，經(jīng)街道村居、掛鉤幫扶干部及相關(guān)部門多次上門動(dòng)員參保，仍不按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，視為放棄當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)和救助待遇。進(jìn)一步明確救助標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)門診特殊病種和住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例、救助限額進(jìn)行規(guī)定。對(duì)大病保險(xiǎn)按國(guó)家規(guī)定實(shí)行傾斜支付政策。各設(shè)區(qū)市每年可以根據(jù)醫(yī)療救助基金結(jié)余等實(shí)際情況，實(shí)行依申請(qǐng)傾斜救助。

　　(五)建立監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制。明確參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及定期推送轉(zhuǎn)介辦法。民政、鄉(xiāng)村振興等部門根據(jù)推介情況及時(shí)核實(shí)確認(rèn)，符合醫(yī)療救助條件的反饋至同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療救助范圍，形成工作閉環(huán)，有效防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。

　　(六)優(yōu)化醫(yī)療救助服務(wù)。對(duì)第一類、二類、三類救助對(duì)象規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。積極推進(jìn)省域內(nèi)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。

　　(七)規(guī)范基金籌集和管理。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金按規(guī)定渠道籌集，實(shí)行專戶管理、�？顚Ｓ谩＝�立健全醫(yī)療救助社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)將醫(yī)療救助對(duì)象范圍、標(biāo)準(zhǔn)、金額等向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。支持慈善救助、醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。

　　(八)附則部分明確文件解釋部門、執(zhí)行時(shí)間、文件有效期。