湖北省醫(yī)療保障局 湖北省財(cái)政廳 國(guó)家稅務(wù)總局湖北省稅務(wù)局轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》的通知

鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕44 號(hào)      2019-8-2

各市、州、縣人民政府：

　　經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)將《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞30號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實(shí)際，提出如下要求，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。

　　一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)2019 年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增 30 元，達(dá)到每人每年不低于 520 元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力(在 2018 年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加 15 元);個(gè)人繳費(fèi)同步新增 30 元，達(dá)到每人每年 250 元。對(duì)建檔立卡貧困人口參保繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由各地人民政府按相關(guān)政策及規(guī)定自行確定。

　　二、穩(wěn)步提高待遇保障水平全省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為 1.2 萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由大病保險(xiǎn)分段按比例報(bào)銷。累計(jì)金額在 1.2 萬(wàn)元以上 3萬(wàn)元(含)以下部分賠付 60%;3 萬(wàn)元以上 10 萬(wàn)元(含)以下部分賠付 65%;10 萬(wàn)元以上部分賠付 75%，年度最高支付限額原則上不低于 30 萬(wàn)元。貧困人口大病保險(xiǎn)起付線為 5000 元，政策范圍內(nèi)各段報(bào)銷比例較城鄉(xiāng)居民提高 5 個(gè)百分點(diǎn)，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。2020 年底前取消城鄉(xiāng)居民個(gè)人(家庭)賬戶，向門(mén)診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡。

　　三、 完善規(guī)范大病保險(xiǎn)政策和管理充分發(fā)揮大病保險(xiǎn)功能，提高保險(xiǎn)層級(jí)，延長(zhǎng)結(jié)算周期，采取以市州為單位，三年為周期的跨年度統(tǒng)籌結(jié)算方式，即市州內(nèi)打通算賬、三年統(tǒng)籌算賬，促進(jìn)大病保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展。省級(jí)出臺(tái)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)考核管理辦法，建立健全以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評(píng)估體系，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)管理效能，在規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用、引導(dǎo)合理就醫(yī)等方面發(fā)揮應(yīng)有作用。各市(州)醫(yī)保部門(mén)應(yīng)于 2019 年 8 月底前協(xié)商調(diào)整大病保險(xiǎn)承辦委托合同，于 2019 年底前按最新籌資標(biāo)準(zhǔn)完成撥付;同時(shí)，根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》(鄂政辦發(fā)﹝2015﹞79 號(hào))精神，招標(biāo)選定大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)，合同期限為 2020—2022 年。通過(guò)平等協(xié)商完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，因醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)虧損的，由醫(yī)保基金和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合理分擔(dān)，具體比例在合同中約定。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的信息共享，明確權(quán)限、規(guī)范運(yùn)行、定期報(bào)送。

　　四、 切實(shí)落實(shí)醫(yī)療保障扶貧硬任務(wù)根據(jù)國(guó)家要求，結(jié)合我省實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)《省委辦公廳省政府辦公廳印發(fā)<關(guān)于進(jìn)一步完善保障農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療的若干措施>的通知》(鄂辦發(fā)〔2019〕18 號(hào))文件精神，確保扶貧部門(mén)提供的建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度，參保率達(dá)到 100%。加強(qiáng)制度銜接，發(fā)揮制度合力，切實(shí)減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)。準(zhǔn)確執(zhí)行政策，嚴(yán)格按照現(xiàn)有支付范圍和既定標(biāo)準(zhǔn)保障到位，不盲目提高標(biāo)準(zhǔn)、吊高胃口。各地要調(diào)整和優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌省市縣資金用于保障農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療。

　　五、做實(shí)市州級(jí)統(tǒng)籌各市(州)人民政府于 2019 年 10 月 30 日前，按照“實(shí)現(xiàn)政策制度統(tǒng)一、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理統(tǒng)一、實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一、實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的要求，制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌方案報(bào)省醫(yī)療保障局審核。從 2020 年開(kāi)始，實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。加強(qiáng)相關(guān)部門(mén)信息共享，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)可交換、可監(jiān)控。

　　六、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保管理服務(wù)各地要提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦資源，大力推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，讓信息多跑路，群眾少跑腿。

　　七、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)各地要高度重視城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的規(guī)范完善，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要會(huì)同財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立部門(mén)之間信息溝通和協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，

　　增強(qiáng)工作的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。遇到重大問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳、省稅務(wù)局。

　　附件：《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于做好 2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30 號(hào))

湖北省醫(yī)療保障局

湖北省財(cái)政廳

國(guó)家稅務(wù)總局湖北省稅務(wù)局

2019 年 8 月 2 日