深圳市醫(yī)療保障局關(guān)于支持購買普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)事項的通知

深醫(yī)保規(guī)〔2023〕2號                2023-05-08

各有關(guān)單位：

　　為進(jìn)一步完善本市多層次醫(yī)療保障體系，滿足基本醫(yī)療保險參保人多樣化健康保障需求，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就支持購買本市普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(以下簡稱“深圳惠民保”)有關(guān)事項通知如下：

　　一、本市基本醫(yī)療保險參保人可按照自愿原則，使用醫(yī)保個人賬戶余額或現(xiàn)金為本人及其參加本市基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女購買“深圳惠民保”。

　　二、“深圳惠民保”產(chǎn)品由承保商業(yè)保險機(jī)構(gòu)(以下簡稱承保商保機(jī)構(gòu))提供，參保人自愿購買“深圳惠民保”的，與承保商保機(jī)構(gòu)以保險合同方式確定各方權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。

　　三、市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)招標(biāo)選定“深圳惠民保”承保商保機(jī)構(gòu)，通過簽訂合作協(xié)議的方式，確定雙方權(quán)利和義務(wù)。

　　四、鼓勵用人單位為已參加本市基本醫(yī)療保險的員工統(tǒng)一購買“深圳惠民保”。

　　五、下列人員由本市相關(guān)職能部門按規(guī)定統(tǒng)一辦理“深圳惠民保”購買手續(xù)：

　　(一)本市特困人員、非集中供養(yǎng)的孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象和最低生活保障邊緣家庭成員由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理購買手續(xù)，保險費由其原繳納基本醫(yī)療保險的渠道支付;

　　(二)本市集中供養(yǎng)孤兒由民政部門統(tǒng)一辦理購買手續(xù)，保險費由民政部門支付;

　　(三)本市戶籍重度殘疾居民由殘聯(lián)部門統(tǒng)一辦理購買手續(xù)，保險費由殘聯(lián)部門支付;

　　(四)本市享受國家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象由退役軍人事務(wù)部門統(tǒng)一辦理購買手續(xù)，保險費由退役軍人事務(wù)部門支付。

　　六、本通知從2023年4月28日起執(zhí)行，有效期3年。《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法》(深醫(yī)保規(guī)〔2020〕5號)自本通知實施之日起廢止，原重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險理賠責(zé)任由其承辦機(jī)構(gòu)按照保險合同約定繼續(xù)履行。

深圳市醫(yī)療保障局

2023年4月28日

《深圳市醫(yī)療保障局關(guān)于支持購買普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)事項的通知》的政策解讀

　　一、背景情況

　　為貫徹落實國家、廣東省有關(guān)促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展、加快發(fā)展商業(yè)健康保險等要求，我市推出與基本醫(yī)療保障相銜接的重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(以下簡稱“重疾險”)，由《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法》(深醫(yī)保規(guī)〔2020〕5號，下稱《重疾險辦法》)明確其主要待遇內(nèi)容。“重疾險”實施以來，取得良好社會效益，但也出現(xiàn)保障范圍存在局限性、現(xiàn)行模式與國家、省醫(yī)保待遇清單制度有關(guān)要求不完全一致等問題。因此，我局會同深圳銀保監(jiān)局、市地方金融監(jiān)管局等部門，指導(dǎo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)推出“重疾險”的升級版“深圳惠民保”，在堅持“重疾險”普惠特性(即參保不限年齡、職業(yè)、健康狀況等)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大保障范圍，提升重特大疾病保障水平。“深圳惠民保”作為普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，已納入2023年我市民生實事項目，于2023年上半年推出。

　　二、目標(biāo)任務(wù)

　　為貫徹落實國家、廣東省有關(guān)政策規(guī)定，支持我市基本醫(yī)保參保人積極購買“深圳惠民保”，同時確保“深圳惠民保”與“重疾險”平穩(wěn)銜接，經(jīng)市政府同意，市醫(yī)保局印發(fā)《深圳市醫(yī)療保障局關(guān)于支持購買普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)事項的通知》(以下簡稱《通知》)，明確本市基本醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個人賬戶余額或現(xiàn)金自愿購買“深圳惠民保”，同時明確資助醫(yī)療救助對象及優(yōu)撫對象等特殊困難群體參保、合同周期內(nèi)原“重疾險”保障責(zé)任繼續(xù)履行等相關(guān)事宜。

　　三、《通知》主要內(nèi)容

　　(一)關(guān)于支持購買“深圳惠民保”�；�本醫(yī)保參保人可按照自愿原則使用醫(yī)保個人賬戶余額或現(xiàn)金為本人及其參加本市基本醫(yī)保的配偶、父母、子女購買“深圳惠民保”;參照“重疾險”做法，鼓勵用人單位為其基本醫(yī)保參保員工統(tǒng)一購買“深圳惠民保”。

　　(二)關(guān)于“深圳惠民保”產(chǎn)品供給及主體責(zé)任。“深圳惠民保”的承保商保機(jī)構(gòu)由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過招標(biāo)確定，“深圳惠民保”產(chǎn)品由承保商保機(jī)構(gòu)提供，“深圳惠民保”有關(guān)權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)以保險合同方式進(jìn)行明確。

　　(三)關(guān)于對特殊群體的保費資助。延續(xù)“重疾險”的做法，資助本市困難群體、優(yōu)撫對象、重度殘疾居民等人員參加“深圳惠民保”，原負(fù)責(zé)部門、保費支出渠道不變。

　　(四)關(guān)于與《重疾險辦法》的銜接。“深圳惠民保”推出后，“重疾險”將不再實施，《重疾險辦法》相應(yīng)廢止。在合同周期內(nèi)原“重疾險”尚未結(jié)束的保障責(zé)任，由原承辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)按合同履行，確保不影響投保人原有權(quán)益。