珠海市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)珠海市基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施細(xì)則的通知

珠府辦〔2022〕19號         2022-11-23

各區(qū)政府(管委會)，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　現(xiàn)將《珠海市基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施細(xì)則》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。實施過程中遇到問題，請徑向市醫(yī)保局反映。

珠海市人民政府辦公室

2022年11月23日

珠海市基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施細(xì)則

　　第一章 總則

　　第一條 為進(jìn)一步建立健全本市門診共濟(jì)保障機(jī)制，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2021〕14號)、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施辦法的通知》(粵府辦〔2021〕56號)等文件要求，結(jié)合本市實際，制定本細(xì)則。

　　第二條 堅持保障基本，實行社會共濟(jì)，確保保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。堅持統(tǒng)籌聯(lián)動，完善門診保障機(jī)制和改革個人賬戶同步推進(jìn)，不斷提高基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。堅持立足基層，發(fā)揮門診共濟(jì)保障機(jī)制作用，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健全完善。堅持提質(zhì)增效，不斷增強(qiáng)統(tǒng)籌基金對普通門診和門診特定病種(以下簡稱門特)的保障能力，逐步由病種保障向費用保障過渡。

　　第三條 基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障所需資金從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中列支，不另行籌集。

　　第四條 市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)門診共濟(jì)保障政策的制定和組織實施，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門診共濟(jì)保障的經(jīng)辦管理服務(wù)工作，并協(xié)助市醫(yī)療保障行政部門對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生健康部門在職責(zé)范圍內(nèi)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　第二章 強(qiáng)化門診共濟(jì)保障

　　第五條 參保人員發(fā)生的普通門診核準(zhǔn)醫(yī)療費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按以下規(guī)定享受待遇：

　　(一)在選定的普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱門診統(tǒng)籌定點機(jī)構(gòu))就醫(yī)發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費用，不設(shè)年度最高支付限額(以下簡稱支付限額，含個人自付部分，下同)，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付：

　　1.職工醫(yī)保：在職職工80%，退休人員85%;

　　2.居民醫(yī)保：80%;

　　3.簽訂家庭醫(yī)生付費服務(wù)包協(xié)議的相應(yīng)提高5個百分點。

　　(二)因病情需要經(jīng)簽約的門診統(tǒng)籌定點機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至本市二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按以下比例和支付限額支付：

　　1.職工醫(yī)保支付比例為70%，支付限額合計為2500元;

　　2.居民醫(yī)保支付比例為50%，支付限額合計為1500元。

　　(三)職工醫(yī)保參保人員在選定的本市二級及以上定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例為三級醫(yī)院50%、二級醫(yī)院60%，支付限額與本條第(二)項支付限額合并累計為2500元。

　　(四)已辦理異地長期居住就醫(yī)備案的參保人員，應(yīng)按規(guī)定在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，其發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按以下比例和支付限額支付：

　　1.職工醫(yī)保：二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%;三級醫(yī)院50%;支付限額合計為2500元;

　　2.居民醫(yī)保：二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%;三級醫(yī)院50%;支付限額合計為1500元。

　　(五)急救和搶救發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費用，按住院比例支付，計入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用累計。

　　第六條 普通門診支付范圍按照廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項目目錄執(zhí)行。

　　第七條 職工醫(yī)保參保人員經(jīng)核準(zhǔn)中額、高額費用門特的，在其選定的門特費用結(jié)算機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的門特核準(zhǔn)醫(yī)療費用，按以下規(guī)定比例和限額支付：

　　(一)中額費用門特：在職職工支付比例為80%，退休職工支付比例為85%;1種中額費用門特的支付限額為7200元，2種都是中額費用門特的支付限額為9600元，3種(含)以上都是中額費用門特的支付限額為12000元;

　　(二)高額費用門特：在職職工支付比例為80%，退休職工支付比例為85%，計入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用累計;

　　(三)高額費用門特轉(zhuǎn)為中額費用門特或高額費用門特退出時存在中額費用門特的，其醫(yī)療費用自高額費用門特退出之日起按中額費用門特比例和支付限額支付。

　　第八條 職工醫(yī)保參保人員經(jīng)核準(zhǔn)精神類疾病門特的，在其選定的門特費用結(jié)算機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的門特核準(zhǔn)醫(yī)療費用，按以下規(guī)定執(zhí)行：

　　(一)僅核準(zhǔn)精神類疾病門特的，支付限額以內(nèi)按基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院支付比例支付;

　　(二)精神類疾病門特伴其它門特的，1種中額費用門特的支付限額(7200元，限額有調(diào)整的相應(yīng)調(diào)整，下同)以內(nèi)部分，按基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院支付比例支付;7200元以上、規(guī)定的門特支付限額以內(nèi)部分，按合并的門特支付比例就高支付。

　　第九條 門特具體范圍、管理服務(wù)等按照本市基本醫(yī)療保險門特管理辦法執(zhí)行，省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　第三章 個人賬戶

　　第十條 參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入統(tǒng)籌基金。享受統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保退休待遇人員個人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額劃入，月劃入額度為2021年本市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%，即按每月193.26元的標(biāo)準(zhǔn)計入。靈活就業(yè)人員參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的，個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)參照執(zhí)行。

　　第十一條 市醫(yī)療保障經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)個人賬戶開設(shè)、管理服務(wù)工作。個人賬戶按月計入，劃入起止時間原則上與基本醫(yī)療保險待遇享受時間一致。

　　第十二條 個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費用：

　　(一)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;

　　(二)在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用;

　　(三)配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費;

　　(四)參保人員本人退休時未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用;

　　(五)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用;

　　(六)其他符合國家、省規(guī)定的費用。

　　第十三條 個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、美容、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

　　第十四條 當(dāng)參保人員出現(xiàn)以下特殊情況時，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時處理個人賬戶資金：

　　(一)參保人員省內(nèi)跨市轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的，個人賬戶資金跨市使用，不劃轉(zhuǎn)、不提現(xiàn)。參保人員跨省轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的，個人賬戶資金原則上隨其劃轉(zhuǎn)，特殊情況無法轉(zhuǎn)移時可以劃入本人社會保障卡金融賬戶或銀行賬戶;

　　(二)跨省異地安置退休人員經(jīng)本人申請，可將個人賬戶資金劃入本人社會保障卡金融賬戶或銀行賬戶;

　　(三)參保人員在參保期間應(yīng)征入伍，經(jīng)本人申請，個人賬戶資金可劃入本人社會保障卡金融賬戶或銀行賬戶;

　　(四)參保人員死亡后，經(jīng)申請，其個人賬戶資金可一次性劃入本人社會保障卡金融賬戶或銀行賬戶，或者按規(guī)定繼承。

　　(五)參保人員出境(包括港澳臺地區(qū))定居的，經(jīng)本人申請，其個人賬戶資金可劃入本人社會保障卡金融賬戶或銀行賬戶。

　　第四章 管理服務(wù)

　　第十五條 完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，細(xì)化協(xié)議內(nèi)容，通過協(xié)議強(qiáng)化普通門診醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。

　　第十六條 參保人員應(yīng)在本市門診統(tǒng)籌定點機(jī)構(gòu)中簽約一家作為其門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點機(jī)構(gòu)。其中，職工醫(yī)保參保人員簽約門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點機(jī)構(gòu)后可在本市二級及以上醫(yī)院再選定一家作為其門診共濟(jì)就醫(yī)定點機(jī)構(gòu)。

　　參保人員下一年度需重新選定門診統(tǒng)籌定點機(jī)構(gòu)、門診共濟(jì)就醫(yī)定點機(jī)構(gòu)或門診病種費用結(jié)算機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在每年10月至12月按規(guī)定辦理變更手續(xù)，變更自次年1月1日起生效;未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機(jī)構(gòu)。除工作單位或居住地遷移(家庭住址改變)等情形外，同一年度不得變更。享受門特待遇的參保人員簽約的普通門診就醫(yī)定點機(jī)構(gòu)同時為其門特就醫(yī)定點機(jī)構(gòu)。異地長期居住人員按國家、省異地就醫(yī)規(guī)定在備案地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　第十七條 參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診至本市二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，經(jīng)簽約的門診統(tǒng)籌定點機(jī)構(gòu)同意后，可到其轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，每次轉(zhuǎn)診有效期為30天;因病情需要繼續(xù)轉(zhuǎn)診或在轉(zhuǎn)診期內(nèi)另行轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。除急救和搶救需要外，參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第十八條 完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費機(jī)制，普通門診統(tǒng)籌原則上實行總額預(yù)算管理下的按人頭付費。職工醫(yī)保參保人員在選定的本市二級及以上醫(yī)院就醫(yī)以及轉(zhuǎn)診、急救和搶救發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費用按項目付費，不納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)人頭支付標(biāo)準(zhǔn)或總額付費標(biāo)準(zhǔn)中;居民醫(yī)保參保人員急救和搶救發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費用按項目付費。

　　參保人員按規(guī)定享受普通門診或門特待遇時發(fā)生符合規(guī)定的國家談判藥品費用，計入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用支付限額累計，除門診專項外由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按項目付費。

　　第十九條 參保人員可憑醫(yī)保電子憑證、社會保障卡(電子社保卡)或居民身份證，在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。

　　積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，通過互聯(lián)網(wǎng)、國家醫(yī)保APP、醫(yī)保公眾號、粵省事等渠道為參保人員提供線上便捷服務(wù)。

　　第二十條 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)�；�金預(yù)算管理制度，加強(qiáng)基金稽核制度和內(nèi)控制度建設(shè)，強(qiáng)化基金風(fēng)險防控。建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機(jī)制，做好收支信息登記，加強(qiáng)對個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。

　　第二十一條 建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)對醫(yī)保門診醫(yī)療服務(wù)和監(jiān)管。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策，不得騙取醫(yī)療保障基金，不得從個人賬戶套取現(xiàn)金。

　　第五章 附 則

　　第二十二條 市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)國家、省部署，以及醫(yī)保基金支付能力、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展等情況，對基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障相關(guān)政策適時進(jìn)行調(diào)整。

　　第二十三條 本細(xì)則實施后，《珠海市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)珠海市公立醫(yī)院實行藥品和醫(yī)用耗材零差率改革實施方案的通知》(珠府辦〔2015〕3號)中參保人員在實行藥品和醫(yī)用耗材零差率改革的17家公立醫(yī)院門急診就診診金減免的規(guī)定不再執(zhí)行，診金按規(guī)定納入普通門診和門特支付。

　　第二十四條 本細(xì)則由市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十五條 本細(xì)則自2022年12月1日起施行，有效期至2025年12月31日。此前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。國家、省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

《珠海市基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施細(xì)則》政策解讀

　　為建立健全本市基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制，增強(qiáng)門診保障能力，根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，珠海市人民政府辦公室印發(fā)了《珠海市基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施細(xì)則》(以下簡稱《實施細(xì)則》)。現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

　　一、為什么要出臺《實施細(xì)則》?

　　答：我市自職工醫(yī)保建立至今，實行的是統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的保障模式，統(tǒng)籌基金主要保障住院和門診大病，個人賬戶主要保障門診小病和藥品費用支出。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民醫(yī)療保障需求不斷提高，個人賬戶保障功能不足，共濟(jì)性不夠等局限性也逐步凸顯。建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，是國家、省深化醫(yī)療保障制度改革明確提出的任務(wù)部署，為貫徹落實國家、省門診共濟(jì)保障政策，進(jìn)一步完善我市門診共濟(jì)保障機(jī)制，改革個人賬戶計入方法，推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟(jì)保障模式，增強(qiáng)門診保障能力，降低參保人就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，結(jié)合本市實際，出臺了《實施細(xì)則》。

　　二、《實施細(xì)則》帶來哪些政策待遇變化?

　　答：《實施細(xì)則》根據(jù)國家、省文件精神，將進(jìn)一步提高我市職工醫(yī)保普通門診和門診特定病種的保障水平，同步完善居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。主要政策待遇變化：一是提高參保人員門診統(tǒng)籌待遇。擴(kuò)大職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，門診統(tǒng)籌按基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)用耗材全目錄支付。參保人員在簽約的門診統(tǒng)籌定點機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鎮(zhèn)衛(wèi)生院)就醫(yī)的支付比例提高至在職職工80%、退休職工85%，居民醫(yī)保同步提高為80%，簽訂家庭醫(yī)生付費服務(wù)包協(xié)議的相應(yīng)提高5個百分點。二是完善門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診待遇。延長職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診有效期為30天;職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診支付比例提高至70%，年度最高支付限額(以下簡稱支付限額，含個人自付部分，下同)提高至2500元，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診費用與定點機(jī)構(gòu)實行單列結(jié)算。三是增加門診共濟(jì)就醫(yī)定點。職工醫(yī)保參保人員簽約1家門診統(tǒng)籌定點機(jī)構(gòu)后，可再選定1家本市二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診共濟(jì)定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)，支付比例為二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，支付限額2500元(與轉(zhuǎn)診合并累計計算)。四是提高職工醫(yī)保門診特定病種保障水平。在職職工中額費用門診病種支付比例提高至80%，退休職工提高至85%，支付限額增加20%(調(diào)整后為7200元-12000元);高額費用門診病種支付限額從原來的16500元-77000元提高至與住院一致，即基本醫(yī)保支付限額最高達(dá)40萬元。五是優(yōu)化異地就醫(yī)門診待遇。將異地長期居住人員異地就醫(yī)普通門診支付限額提高至職工醫(yī)保2500元，居民醫(yī)保1500元。六是提升國談藥品門診供應(yīng)保障水平。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員按規(guī)定享受普通門診或門特待遇時發(fā)生符合規(guī)定的國家談判藥品費用，按相應(yīng)的待遇比例支付，計入住院核準(zhǔn)費用支付限額累計(即不計入普通門診、門診特定病種相應(yīng)的支付限額)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)單列結(jié)算。

　　三、職工醫(yī)保參保人員二級、三級醫(yī)院普通門診就醫(yī)怎么報銷?

　　答：此次政策調(diào)整，充分考慮職工醫(yī)保參保人就醫(yī)需求，增加了門診共濟(jì)就醫(yī)定點機(jī)構(gòu)的門診待遇。職工醫(yī)保參保人員簽約普通門診統(tǒng)籌后，可再選定一家本市二級及以上醫(yī)院作為門診共濟(jì)就醫(yī)定點機(jī)構(gòu)，發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按醫(yī)院級別確定不同支付比例(二級醫(yī)院為60%，三級醫(yī)院為50%)，支付限額與轉(zhuǎn)診支付限額合并累計為2500元。此外，優(yōu)化了職工醫(yī)保轉(zhuǎn)診政策，參保人因病情需要，經(jīng)簽約的門診統(tǒng)籌定點機(jī)構(gòu)同意后可轉(zhuǎn)診至二級及以上的定點綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，一次轉(zhuǎn)診有效期為30天;轉(zhuǎn)診支付比例為70%，支付限額與門診共濟(jì)就醫(yī)定點機(jī)構(gòu)支付限額合并累計為2500元(含個人自付部分)，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診費用與定點機(jī)構(gòu)實行單列結(jié)算。

　　四、調(diào)整后職工醫(yī)保中、高額費用門診特定病種待遇如何?

　　答：參保人一些診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的慢性疾病，經(jīng)核準(zhǔn)符合門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，可選擇市內(nèi)1-3家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(其中至少一家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))，享受相應(yīng)的門診特定病種待遇。目前，我市職工醫(yī)保門診特定病種(含門診專項)68個，其中中額病種35個，支付限額為7200-12000元/年;高額費用病種24個，計入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用累計，支付限額最高40萬元/年;中、高額費用門診特定病種支付比例為在職職工80%、退休職工85%。

　　五、個人賬戶計入方法如何調(diào)整?

　　答：《實施細(xì)則》按國家、省文件規(guī)定，調(diào)整了統(tǒng)賬結(jié)合職工個人賬戶計入方法，明確在職職工由個人繳納的基本醫(yī)療保險費(目前為參保人繳費工資的1.5%)劃入個人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額固化劃入，月劃入額度為2021年本市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%(193.26元)。

　　六、個人賬戶使用范圍有哪些?

　　答：此次改革，進(jìn)一步拓寬了個人賬戶的使用范圍，實現(xiàn)了個人賬戶在家庭成員之間的共濟(jì)。個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費用：

　　(一)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;

　　(二)在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用;

　　(三)配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費;

　　(四)參保人員本人退休時未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用;

　　(五)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用;

　　(六)其他符合國家、省規(guī)定的費用。

　　個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、美容、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

　　七、此外，《實施細(xì)則》還調(diào)整了哪些方面政策?

　　答：2015年，為支持公立醫(yī)院改革，同時減輕參保人費用負(fù)擔(dān)，對在17家二級及以上公立醫(yī)院門、急診就診的參保人由醫(yī)保基金按每人次報銷診金10元。此次門診共濟(jì)保障改革提高了參保人門診待遇，將診金按規(guī)定納入普通門診和門特支付，同步取消了17家公立醫(yī)院門急診診金減免政策，通過一升一降總體上不會增加參保人門診費用負(fù)擔(dān)。

　　八、如何加強(qiáng)監(jiān)督管理?

　　答：嚴(yán)格執(zhí)行基金預(yù)算管理制度，加強(qiáng)基金稽核制度、內(nèi)控制度建設(shè)等，強(qiáng)化基金風(fēng)險防控。建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機(jī)制，加強(qiáng)對個人賬戶的使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)對門診醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策，不得騙取醫(yī)療保障基金，不得從個人賬戶套取現(xiàn)金。

　　九、政策從什么時候開始實施?

　　答：《實施細(xì)則》自2022年12月1日起施行，有效期至2025年12月31日。